文／郭家和
8次試管療程後終圓夢！懷孕困難與胚胎品質有關？
「我們本來已經放棄療程了，沒想到再次回來抽血，懷孕指數從接近0上升到898，我們都不敢相信！」30多歲黃小姐為了求子，前後接受7-8次試管療程仍無法成功懷孕。最後經由胚胎切片（PGT-A）胚胎著床前染色體篩檢，以及個人化的追蹤治療，雖然胚胎等級為C級（胚胎品質較不佳）仍成功懷孕圓夢。
黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心院長黃建榮醫師指出，胚胎品質與懷孕機率成正相關，但即便胚胎品質良好，也可能因為子宮內膜容受性不足、胚胎染色體異常等原因導致著床失敗或流產。多次試管嬰兒失敗更會造成患者身心壓力，需要積極配合醫師找出原因，調整治療方案。
「數值很低不代表不能懷孕！」除了多次試管嬰兒失敗，卵巢功能虛弱也是現代女性常見的懷孕難題。黃建榮醫師指出，之前曾收治一對原民不孕症夫妻，卵巢庫存AMH數值只有0.59，更有雙側輸卵管不通，經過精準個人化排卵刺激後仍能取得7顆卵，加上荷爾蒙抽血數值偏高，後續採取「二段式試管嬰兒」植入，在密切追蹤搭配適當安胎後也順利懷孕生子。
適當時機再解凍植入！二段式試管嬰兒適合誰？
「二段式試管嬰兒」又稱為二階段試管嬰兒，透過玻璃化冷凍技術，只需一次誘導排卵就能培養出不少胚胎冷凍儲存。黃建榮醫師說明，二段式試管嬰兒提高了療程彈性與懷孕率，取卵後先培養成胚胎冷凍起來，待下次月經週期荷爾蒙正常的情況下，再將冷凍的胚胎做解凍植入。對多囊性卵巢、黃體素較高、取卵後雌激素過高等患者，能進一步提升胚胎著床率。
黃建榮醫師指出，有些患者打完排卵針後，血液中雌激素或黃體素過高而影響子宮內膜環境，不利於胚胎著床。就適合運用二段式試管嬰兒，先讓子宮內膜自然剝落月經來潮。另外，對於多囊性卵巢症候群患者，已有充分研究顯示，二段式試管嬰兒有助於提高懷孕率；子宮內膜有病灶要處理或子宮肌腺症要打停經針治療者，亦為適合接受二段式試管嬰兒療程的族群。
不過，黃建榮醫師提醒，並非所有試管嬰兒患者都適合進行二段式試管嬰兒，例如高齡、卵巢反應不佳、甚至卵巢刺激正常反應者，二段式試管嬰不一定比較適合，而需要更多證據確認效益，應與醫師詳細討論自身情況，評估是否適合進行二段式試管嬰兒。
胚胎品質不佳等於懷孕無望？PGT-A對哪些人最有幫助
胚胎品質是影響試管嬰兒成功的關鍵因素之一，黃建榮醫師說明，以D5胚胎或D6囊胚而言，會依據囊胚腔擴張狀態、內細胞團型態、滋養層細胞型態等指標評分，從分數最高的「AA」優質胚胎，到胚胎品質不佳的「CC」，通常胚胎等級愈高，染色體正常率以及胚胎發育形態愈健康。
不過，黃建榮醫師強調，胚胎著床是一個複雜的過程，受到子宮環境、免疫因素等多種因素影響。對取卵困難的不孕症患者而言，即使評分為C級胚胎，透過PGT-A等篩選技術與後續個人化的解凍植入療程，也仍有機會成功懷孕。
黃建榮醫師說明，PGT-A是取部分胚胎外胚層細胞進行染色體分析，篩選出染色體正常的胚胎植入，以提高試管嬰兒活產率，現今更發展出「次世代定序」分析，準確率高達99%，對於高齡、習慣性流產、多次試管嬰兒失敗的患者，的確有助於提高試管嬰兒成功率。
備孕期如何提高胚胎品質？個人化療程才是成功關鍵？
試管嬰兒療程迄今近50年，更趨向精準化與個人化。黃建榮醫師建議，年紀仍是影響卵子與胚胎品質的主要原因，如果有懷孕計畫，備孕期應維持良好的生活習慣，包括均衡飲食、適度運動、戒菸戒酒、充足睡眠，幫助提升胚胎品質。此外，根據個人情況，醫師可能會建議採用不同的試管嬰兒療程，例如微刺激試管嬰兒、自然週期試管嬰兒、二段式試管嬰兒等，讓患者的懷孕率及活產率進一步提升。
黃建榮醫師表示，懷孕困難族群在接受試管嬰兒療程時，可能會面臨更多挑戰與身心衝擊，包括胚胎品質不佳，多次試管嬰兒失敗等，提醒有計畫生育的父母，胚胎品質並非影響懷孕率的唯一因素。選擇經驗豐富、細心照護的生殖醫學團隊並積極配合醫師治療、保持良好的心態，都是試管嬰兒成功率的關鍵。
【黃建榮醫師 小檔案】
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